メール予約

　メールでのご予約を受付けております。
　ご予約は、可能な限り一週間以上前にお願いします。
　予約日時が確定いたしましたら、こちらから確認の連絡をさせていただきます。
　また、痛みの強い方、診療をお急ぎの方は、恐れ入りますがお電話でご予約ください。

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希望予約日時（必須）第３希望まで選択してください	第１希望　　月　日　時　分
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