シミについて
シミについて
シミの種類
シミと一言で言っても、実はいろいろな種類が存在します。
できるだけ特徴がわかるように、代表的なものを説明していきたいと思います。
１．老人性色素斑(日光黒子)･脂漏性角化症
シミの中で一番患者さんが多いタイプです。
主に中年以降(早い場合は20代から！)に出現する淡褐色〜濃褐色の色素斑です。
顔面の多く出ますが、手の甲や前腕等にも多く見られます。
いわゆる、“日光露出部”に出ます。
形は円形〜楕円形のものが多いです。
境界は明瞭です。
老人性色素斑が隆起してきたものを脂漏性角化症と呼び、皮膚良性腫瘍に分類されています。
長年の日光の影響で皮膚が光老化を起こして、色素細胞が活性化されることにより、生じます。
老人性色素斑は、Q-スイッチYAGレーザーや、トレチノインの外用で治療します。
脂漏性角化症は、隆起の薄いものはQ-スイッチYAGレーザーでも、取れることがありますが、基本的には、炭酸ガスレーザー(CO2レーザー)か、液体窒素で治療します。
予防と再発防止のために、日焼けしないようにしましょう。
２．肝斑
局所的な誘因なく、30代以降の女性の主に両頬骨上にできる褐色斑です。
特徴としては、両頬骨上に左右対称にできる、境界明瞭な褐色斑で、他に、前額部･鼻の下等にできることがあります。
90%以上は女性です。
ほとんどが女性にできるので、女性ホルモンの影響で色素細胞が活性化されるのではないかといわれていますが、詳細は不明です。
また、悪化因子として、妊娠･経口避妊薬があり、やはりホルモンが関係ありそうです。
他には、日光(また、出た！)も悪化因子です。
肝斑には、レーザーを当ててはダメです。
かえって濃くなってしまうことがあるからです。
トラネキサム酸というお薬を飲むのが第一選択の治療になります。
あわせて、ビタミンCやビタミンEを飲んだ方がよいでしょう。
トラネキサム酸は、本来、止血剤で、プラスミンという物質の働きを抑制します(抗プラスミン作用)。
プラスミンとは、血液や血栓を溶かす働きをします。
また、炎症反応にもかかわっています。
ちょっと話が難しくなってきました。
あともうちょっとです。
気を取り直して。
どうして、トラネキサム酸は肝斑に効くのでしょうか?
プラスミンが活性化されると、メラノサイトというメラニンを作る細胞が活性化されます。
はい、おわかりですね。
トラネキサム酸がプラスミンの作用を抑えるので、メラニンが作られにくくなり、シミ(肝斑)が薄くなっていくという仕組みです。
残念ながら、これは確定事項ではありませんので、今後きちんとした理論が確定されるかもしれませんが、現状ではこの仮説が有力です。
妊娠･経口避妊薬･黄体ホルモン･日光のそれぞれに、プラスミンの活性化を促進させる働きがあることがわかっております。
ますます、トラネキサム酸が肝斑によいということがおわかりになったと思います。
副作用は、「少しおなかの調子が悪い。」とおっしゃる方が時々おられる程度です。
ただ、心臓病、脳の病気、血液の病気がある方は、飲むことができません。
しかし、飲むとおなかの調子が悪くなるあなたや、疾患によって内服できないあなたに朗報です！！
トラネキサム酸でイオン導入ができるようになったのです。
私たちは、トラネキサム酸でのイオン導入のことを、“イオン導入TA”と呼んでおります。
詳細は、「しみの治療について」の「その他の治療法」の中の、“イオン導入TA”をご参照ください。
飲み薬だけでは取れにくいという方には、ハイドロキノンという塗り薬を用います。
それだけではまだ物足りないという方には、トレチノインという塗り薬をハイドロキノンと併用します。
ビタミンCローションを塗るのもよいでしょう。
ビタミンCローションをイオン導入したらさらに効果的です(頑張り屋さんのあなたは、ご家庭でもイオン導入してみてください)。
きちんと予防できる項目は日光のみですから、やはり日焼け注意ということでしょう。
３．後天性真皮メラノサイトーシス(ADM)
ADMは別名、両側性大田母斑様色素斑とも呼ばれています。
その名のとおり、大田母斑という青アザの仲間で、真皮(皮膚の深いところ)にメラノサイトがある色素病変です。
20代以降に出現します。
両側性に両頬(骨)･前額部両端･鼻に生じる雀卵斑(そばかす)よりやや大きめの色素斑です。
形は楕円形や点状のものあれば、ベタッとした形のものもあります。
色は褐色から灰褐色･紫褐色や青みがかったものまでさまざまです。
「シミ」とおっしゃって受診される患者の皆様の中に、このADMの方が割りとおられます。
先ほども申し上げましたが、実際は「シミ」ではなく、「アザ」の仲間で、取るのに回数を要します。
ベタッとした形のものは、肝斑との区別が困難な場合があります。
また両者が混在している場合があります。
ADMはQ-スイッチレーザー照射でないと取れないものですが、肝斑はレーザーを当てると濃くなってしまうので、当てたらダメなのです。
治療は慎重を要します。
その他、そばかすや老人性色素斑の色の薄いものが多発しているときも区別が難しいです。
シミの状態を正確に判断できるのは、皮膚科専門医です。
原因は、日光や女性ホルモン等により、元々ある真皮のメラノサイトを活性化させるからではといわれておりますが、詳細は不明です。
治療は、Q-スイッチYAGレーザーを照射します。
ここでも、予防は日焼けをしないということくらいでしょう。
４．炎症後色素沈着
「やけどの痕がシミなった。」
「ニキビをつぶしたらシミになった。」
「虫に刺されたところを掻いていたらシミになった。」･･･
こんな経験があなたにはありませんか?
何らかの刺激･炎症等の後に出てくる色素斑を炎症後色素沈着といいます。
メラニンが皮膚の浅いところから深いところに落ちています。
どの部分にメラニンが多くあるかで、色が変わってきます。
浅いところ中心だと褐色、深いところにいくと褐色に灰色･紫色･青色が混じったような色になります。
治療ですが、誤解を恐れず言っちゃいます！！
基本的には、何もしません！！
あー、言っちゃいました。
何もしないといっても、あなたをいい加減に扱っているわけではありません。
ちゃんと理由があります。
その理由とは?
ほとんどが自然に治るからです。
「信じられない。」
なるほど！
その気持ち、わからなくはありません。
では、例を挙げましょう。
あなたにも経験のある、身近な炎症後色素沈着ってなんでしょうか?
答えは･･･日焼けです。
太陽光線が刺激になり、炎症が起こって赤くなり、最後は黒くなります(いわゆる日焼けになります)。
黒くなっても、季節が過ぎれば元のお肌の色に戻ってきますよね。
このとき、特別何か治療をすることはないはずです(やけど状態になれば話は別ですが)。
さらに理由があります。
自然に治る可能性があるうちに、何らかの治療を加え、それが刺激になったり、運悪くかぶれたりしたら、自然に消えるまでの期間が延長されたり、ひどい場合は消えなくなる可能性もあるからです。
ただし、例外があります。
ニキビの赤黒い痕は、積極的にケミカルピーリング(グリコール酸ピーリング･サリチル酸マクロゴールピーリング)+イオン導入(ビタミンCでのイオン導入やトラネキサム酸によるイオン導入)を受けられたほうがよいでしょう。
ここで、あなたは、とても気になることがあるはずです。
どれくらいたてば自然に消えるのか、気になっているのではないですか?
では、お答えしましょう。
あくまでも目安ですが、長くて、顔で半年、体･上肢で1年、下肢で2年たてば、自然に消えることがほとんどです。
逆に言うと、この期間を超えて、残っているものは残念ながら自然には消えないということです。
ここからは積極的に治療を受けられたほうがよいでしょう。
治療として、ハイドロキノンというメラニンの生成を抑制する塗り薬を塗ることです。
ハイドロキノンの効果を上げるために、ケミカルピーリングを併用してもよいでしょう。
また、イオン導入(ビタミンCでのイオン導入やトラネキサム酸によるイオン導入)を併用するのもよいでしょう。
ハイドロキノンを使って取れない場合は、トレチノインという塗り薬を併用します。
皮膚の浅いところにあるタイプならば、Q-スイッチレーザー治療で取れることがありますが、レーザー照射により、変化のない場合、かえって濃くなる場合があり、注意が必要です。
５．雀卵斑(そばかす)
そばかすの特徴は、あなたにもすぐに思い浮かぶことでしょう。
顔面、特に鼻背部･両頬に淡褐色の小色素斑が散在しています。
3歳〜5歳で発症し、加齢とともに増強します。
日焼けでひどくなるといわれています
夏に悪化し、冬によくなる方がおられます。
Q-スイッチレーザーで、きれいに消えますが、そばかすは体質によるものなので、しばらくすると再発してきます。
トレチノイン+ハイドロキノンを外用してもらう場合があります。
とにかく日焼けには注意しましょう。
６．扁平母斑(カフェ･オレ斑、茶アザ)
先天性で、体のどこにでも認められる境界明瞭な褐色斑で、いわゆるカフェ･オレ色をしています。
凹凸のない平坦な色素斑です。
また、思春期以降に、肩･前胸部･背部等に生じるものもあります。
これを別にベッカー母斑と呼ぶことがあります。
毛が生えていることが多いです。
この扁平母斑ほど、治療に難渋するものはありません。
レーザーや塗り薬にいったん反応してくれるのですが、いずれ再発してくることが多いです。
また、レーザーの場合は、治療効果がバラバラです。
もう少し具体的にいいますと、扁平母斑は3つのタイプに分類されます。
- タイプ1
- 治療後一時的に色調が薄くなりますが、すぐに元の色に戻り、さらに炎症後の色素沈着により色素が増強することがあるタイプ。
数ヵ月後には元の色調に戻りますが、レーザーが有効とはいえません。
半数以上は、このタイプです。 - タイプ2
- 治療後、色調が薄くなり時間とともに少しずつ濃くなってくるもの。
追加照射で色調が薄くなり、再発までの期間が長くなるので、レーザーが有効といえます。
このタイプの割合は成人で1/5以下、幼児では1/3以下です。 - タイプ3
- レーザー照射後色調は薄くなるが、毛孔一致性に再発するもの。
毛穴のところのみ色素が増強して、かえって毛穴のみが目立ちブチ状になります。レーザーが有効とはいえません。
タイプ1もいやですが、タイプ3だと最悪です。
実際、レーザー照射をして経過を追わないと、どのタイプなのかわかりません。
扁平母斑の辺縁がギザギザしているタイプの方が、治療成績がよいとの報告がありますが、やはり当ててみないとどうなっていくかはわからないでしょう。
どうしてもレーザー照射をする場合は、一度に全体を照射するのではなく、一部だけ照射します。
いわゆる、テスト照射です。
テスト部位が6ヵ月後どうなるかで、どのタイプになるのか判断しようということです。
しかし、これもあくまでも目安に過ぎません。
以上、代表的なシミ6種類について、ご紹介いたしました。
参考になれば、幸いです。
まとめ
シミでお悩みの方、とても多いです。
シミ治療の難しいところは、お一人の方に、いろいろなシミが混在している場合が多いことです。
ここはレーザーで簡単に取れるけれど、あちらにレーザーを当ててはダメ、という具合です。
また、シミの治療にはリスクがつきまといます。
つまり、シミをとる治療を受けて、またシミができてしまったという、最悪のパターンです。
この最悪のパターンにならないよう、私たちは、いつも新しい知識を導入しております。
また、あなたがご家庭で処置をするのに困らないよう、きちんとご説明申し上げております。
最後までお読みくださいまして、ありがとうございました。
